Pro de revistas psiquiátricas

El sesgo de publicación selectiva en las principales revistas de psiquiatría no se explica por la calidad de los estudios, sino por los vínculos financieros con la industria farmacéutica.

Un nuevo estudio encuentra que es más probable que las principales revistas de psiquiatría publiquen estudios sobre antidepresivos con resultados favorables, y que es más probable que estos estudios incluyan autores principales con vínculos financieros con la industria farmacéutica. Los estudios que encuentran resultados desfavorables para la industria son relegados a revistas no psiquiátricas y, ocasionalmente, a revistas psiquiátricas de baja clasificación.

El estudio fue realizado por Martin Plöderl de la Universidad Médica Paracelso de Salzburgo, Austria, y Simone Amendola y Michael P. Hengartner de la Universidad de Ciencias Aplicadas de Zurich, Suiza. De acuerdo con sus hallazgos, el estudio se publicó en una revista prestigiosa, pero no psiquiátrica, el Journal of Clinical Epidemiology.

Los críticos a veces argumentan que la calidad de los estudios es el factor principal en la publicación: que da la casualidad de que todos los estudios favorables realizados por las farmacéuticas son de buena calidad, mientras que todos los estudios desfavorables realizados por investigadores independientes son de mala calidad.

Sin embargo, los investigadores encontraron que la calidad de los estudios no explicaba la publicación selectiva que identificaron. En cambio, parece que las principales revistas de psiquiatría tienden a publicar investigadores financiados por la industria farmacéutica y, por lo tanto, encuentran resultados favorables, ya sea que el estudio sea de buena calidad o no, y estudios de buena calidad realizados por investigadores independientes, que tienen más probabilidades de encontrar resultados desfavorables. , termina en la papelera.

Hengartner lo resume sucintamente en X:

"Los estudios de autores con fCOI NO fueron de mayor calidad que los estudios de autores principales independientes de la industria".

3) Dentro de las revistas de psiquiatría, los autores principales con fCOI publicaron en revistas con mayor factor de impacto y ranking de revistas. Tenga en cuenta que los estudios de autores con fCOI NO fueron de mayor calidad que los estudios de autores principales independientes de la industria.

– Michael P. Hengartner, PhD (@HengartnerMP) 6 de agosto de 2023

Los investigadores advierten que esto crea una imagen falsa de la seguridad y eficacia de los fármacos antidepresivos. Si los estudios financiados por la industria, que encuentran resultados favorables para los antidepresivos, se publican en las principales revistas psiquiátricas, mientras que los estudios de la misma calidad que son independientes pero que encuentran resultados desfavorables se reenvían a revistas no psiquiátricas y de bajo rango, entonces la base de evidencia en las principales revistas de la especialidad es parcial y engañosa.

Los estudios positivos publicados en las principales revistas de la especialidad tienen más probabilidades de recibir cobertura mediática y ser tomados en serio por periodistas, académicos y psiquiatras. Por lo tanto, comenzar con un conjunto de estudios sesgados crea una burbuja de información engañosa que se expande exponencialmente.

En este estudio en particular, Plöderl, Amendola y Hengartner se centraron en estudios observacionales sobre el vínculo entre los antidepresivos y el suicidio. Debido a que la muerte por suicidio es un evento poco común, es difícil estudiarla en ensayos controlados aleatorios (ECA) pequeños, por lo que los estudios observacionales, que siguen a grupos más grandes de personas a lo largo del tiempo, son nuestra principal fuente de información sobre este resultado.

Así, en este contexto, los estudios que se consideraron “favorables” para la industria fueron aquellos que no encontraron ningún vínculo entre los antidepresivos y el suicidio, mientras que los estudios “desfavorables” fueron los que sí encontraron ese vínculo. (No hubo estudios que encontraran que los antidepresivos realmente redujeran el suicidio).

Los investigadores identificaron 27 estudios que cumplían con estos criterios publicados entre 1990 y 2020.

Los estudios publicados en revistas psiquiátricas (generalmente por investigadores con vínculos financieros con la industria farmacéutica) no encontraron, en promedio, ningún vínculo entre los antidepresivos y el suicidio. Los estudios publicados en revistas no psiquiátricas (normalmente realizados por investigadores independientes) encontraron, en promedio, que los antidepresivos aumentaban el suicidio. Esto fue cierto tanto para la muerte por suicidio como para los intentos de suicidio:

Sin embargo, la calidad de los estudios en revistas psiquiátricas y no psiquiátricas fue aproximadamente la misma, y ​​cuando los investigadores tuvieron en cuenta la calidad en su análisis, en realidad aumentó el efecto de publicación selectiva que encontraron en lugar de mitigarlo:

Los resultados sobre el prestigio de las revistas fueron menos potentes: las revistas mejor clasificadas tenían más probabilidades de publicar estudios favorables, pero una vez que se incluyó la calidad de los estudios en el análisis, este efecto dejó de ser significativo. Sin embargo, las revistas mejor clasificadas también tenían más probabilidades de publicar investigadores con vínculos financieros con la industria farmacéutica, y esto siguió siendo significativo después de ajustar por la calidad de los estudios.

Los fármacos antidepresivos se han relacionado sistemáticamente con un aumento de los intentos de suicidio y de las muertes. Los estudios han demostrado repetidamente que los antidepresivos aumentan el riesgo de suicidio, particularmente en niños y adolescentes; algunos estudios encontraron que el riesgo de suicidio se duplica con creces y al menos un análisis encontró un aumento de seis veces.

Los estudios también han encontrado que los medicamentos antidepresivos empeoran los resultados a largo plazo, incluso después de controlar el nivel inicial de gravedad de la depresión.

De hecho, Plöderl, Amendola y Hengartner no pudieron encontrar ni un solo estudio que respaldara la idea de que los antidepresivos reducen el suicidio, siendo los estudios "favorables" en su investigación aquellos que encontraron que los medicamentos simplemente no aumentan el suicidio. Sin embargo, como escriben, los antidepresivos a menudo se administran a personas con depresión severa y a quienes tienen mayor riesgo de suicidio, con el razonamiento de que los medicamentos reducirán de alguna manera este riesgo, a pesar de la falta de evidencia de tal efecto.

Añaden que, en este contexto, el uso de antidepresivos se basa en “afirmaciones sin fundamento” de reducción del suicidio, a pesar de la posibilidad de que los medicamentos en realidad lo aumenten, lo que convierte el uso de estos medicamentos en un problema de salud pública que debe abordarse:

Plöderl, Amendola y Hengartner concluyen que la base de investigación de las revistas psiquiátricas está sesgada, con publicaciones selectivas de resultados favorables por parte de investigadores con vínculos financieros con la industria farmacéutica, lo que no tiene nada que ver con la calidad de los estudios. Escriben que los investigadores y médicos necesitan leer estudios sobre antidepresivos y riesgo de suicidio en revistas no psiquiátricas para obtener una visión imparcial de la evidencia.

En última instancia, Plöderl, Amendola y Hengartner escriben que investigadores independientes concluyen que los fármacos aumentan el riesgo de suicidio. La negación de este hecho por parte de la psiquiatría mediante la publicación selectiva de estudios favorables patrocinados por la industria ha llevado a la actual crisis de salud pública de un aumento de las muertes por suicidio debido al uso de antidepresivos.

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Plöderl, M., Amendola, S., Hengartner, MP (2023). En revistas psiquiátricas se publican selectivamente estudios observacionales sobre el uso de antidepresivos y el riesgo de suicidio. Revista de epidemiología clínica. Publicado en línea el 4 de agosto de 2023. DOI:https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2023.07.015 (Enlace)