Los expertos advierten sobre la combinación de nuevos fármacos para el Alzheimer y antidepresivos

por Judy George, editora gerente adjunta, MedPage Today 18 de agosto de 2023

Mezclar lecanemab (Leqembi) y ciertos antidepresivos puede indicar precaución, dijeron investigadores suizos.

Algunos pacientes tienen un mayor riesgo de hemorragia intracerebral en los primeros 30 días después de la introducción de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), informaron la Dra. Beatriz Pozuelo Moyano, de la Universidad de Lausana, y sus coautores.

"Nuestras recomendaciones son prestar especial atención a los pacientes que toman ISRS, especialmente si ya tienen microhemorragias", escribieron Pozuelo Moyano y sus colegas en una carta publicada en Alzheimer's & Dementia.

"Se debe evitar la introducción del tratamiento con lecanemab durante los primeros 30 días después de la introducción de los ISRS", continuaron. "Los pacientes que reciben tratamiento antiplaquetario concomitante pueden necesitar un seguimiento adicional porque el riesgo de hemorragia aumenta con el uso concomitante de estos medicamentos".

Los anticuerpos monoclonales como el lecanemab que se dirigen a formas agregadas de beta amiloide pueden causar anomalías en las imágenes relacionadas con el amiloide (ARIA), ya sea edema o derrame (ARIA-E) o ARIA con depósito de hemosiderina (ARIA-H), que pueden incluir microhemorragia, macrohemorragia, o siderosis superficial.

Lecanemab recibió la aprobación total de la FDA para tratar la enfermedad de Alzheimer en julio de 2023. Su información de prescripción contiene un recuadro de advertencia sobre ARIA y recomienda precaución al tratar a pacientes con mayor riesgo de hemorragia intracerebral y que toman anticoagulantes.

Los pacientes con angiopatía amiloide cerebral (CAA) pueden tener un mayor riesgo de ARIA, señalaron Pozuelo Moyano y sus coautores. Según las recomendaciones de uso apropiado (AUR, por sus siglas en inglés) del medicamento, lecanemab se puede administrar a "pacientes con menos de cuatro microhemorragias, que aún pueden corresponder a una CAA posible o probable", escribieron. "Teniendo en cuenta esto, una prescripción paralela de ISRS merece una estrecha vigilancia, ya que el uso de antidepresivos se asocia con un mayor riesgo de desarrollar microhemorragias".

La prevalencia de la depresión oscila entre el 19% y el 78% en la demencia, agregaron, y la apatía y la depresión son los síntomas conductuales y psicológicos más frecuentes de la demencia en la enfermedad de Alzheimer.

En un estudio observacional retrospectivo, los investigadores evaluaron la prevalencia de fármacos antidepresivos en pacientes elegibles para recibir lecanemab (según los AUR) en el Centro de Memoria Leenaards del Hospital Universitario de Lausana.

Identificaron 47 pacientes elegibles entre los 410 pacientes de Alzheimer evaluados en 2022; El 32% estaba en tratamiento antidepresivo. La mayoría de los pacientes (80%) tomaban ISRS.

"Esta prevalencia es similar a las reportadas previamente en pacientes con enfermedad de Alzheimer en general", observaron Pozuelo Moyano y sus coautores. "Esta alta prevalencia de pacientes con enfermedad de Alzheimer elegibles para recibir lecanemab con medicamentos antidepresivos, especialmente ISRS, plantea la cuestión de un tratamiento clínico adecuado de estos pacientes".

"Estimamos que en pacientes elegibles para recibir medicamentos antiamiloides, la indicación del tratamiento antidepresivo y su dosis deben reevaluarse periódicamente, ya que el efecto antiplaquetario de los antidepresivos depende de la dosis", afirmaron. "Es importante considerar también opciones alternativas, como antidepresivos con menor riesgo de hemorragia para los trastornos del estado de ánimo y antiepilépticos (pregabalina y gabapentina) para un trastorno de ansiedad o de tipo ansiedad [síntomas conductuales y psicológicos de la demencia]".

Esa recomendación es "muy razonable y es el tipo de orientación que podría integrarse en los AUR", dijo Jeffrey Cummings, MD, ScD, de la Universidad de Nevada, Las Vegas, quien dirigió el grupo de trabajo que desarrolló las recomendaciones de uso apropiado de lecanemab. MedPage hoy.

Si bien las observaciones del estudio no se derivaron de pacientes que tomaban lecanemab, "este conjunto de datos sugiere que la vigilancia de conjuntos de datos más grandes informará la práctica futura", afirmó Cummings.

Judy George cubre noticias de neurología y neurociencia para MedPage Today y escribe sobre envejecimiento cerebral, Alzheimer, demencia, EM, enfermedades raras, epilepsia, autismo, dolor de cabeza, derrame cerebral, Parkinson, ELA, conmoción cerebral, CTE, sueño, dolor y más. Seguir

Divulgaciones

Los autores no informaron conflictos de intereses.

Cummings tiene múltiples relaciones con empresas farmacéuticas y organizaciones sin fines de lucro.

Fuente principal

Alzheimer y demencia

Fuente de referencia: Pozuelo Moyano B, et al “Los antidepresivos y el riesgo de hemorragia en la era de los fármacos antiamiloides” Alzheimers Dement 2023; DOI: 10.1002/alz.13435.