La aspirina puede ayudar a reducir el riesgo de un segundo ataque cardíaco, según un estudio, pero menos de la mitad de los adultos elegibles la toman

Para los adultos que han sobrevivido a un ataque cardíaco o un derrame cerebral, tomar aspirinaregularmente puede reducir el riesgo de otro evento cardiovascular. Pero un nuevo estudio sugiere que menos de la mitad de estos pacientes con enfermedades cardiovasculares en todo el mundo están usando aspirina para prevenir un nuevo evento.

Entre las personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular encuestadas en el nuevo estudio, sólo alrededor del 40 por ciento informaron haber tomado aspirina para prevenir otro ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o evento cardiovascular.

Sin embargo, la proporción de pacientes que usaban aspirina para reducir el riesgo de un evento secundario varió según el país, desde el 16,6% en países de bajos ingresos como Afganistán, Benin y Etiopía hasta el 65% en países de altos ingresos como Chequia y el Reino Unido. y Estados Unidos, según el estudio publicado el martes en la revista médica JAMA.

“Esperábamos que las tasas de uso de aspirina para la prevención secundaria fueran mucho más altas. En particular, creo que, en general, a nivel mundial, se ha hecho énfasis en mejorar la salud cardiovascular, y uno de los esfuerzos es mejorar el uso de algunos de estos medicamentos basados ​​en evidencia”, dijo el Dr. Sang Gune Yoo, autor del estudio y becario de enfermedades cardiovasculares en la división cardiovascular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis.

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La prevención secundaria se refiere al uso de aspirina para reducir el riesgo de sufrir un segundo ataque cardíaco o un derrame cerebral adicional. Es diferente de la prevención primaria: usar aspirina para reducir el riesgo de un primer ataque cardíaco o un derrame cerebral.

A diferencia de la prevención primaria, donde la relación riesgo-beneficio de la aspirina no es tan clara, las investigaciones disponibles sobre prevención secundaria muestran que los beneficios de tomar aspirina superan con creces los riesgos para las personas que han sufrido un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

La Organización Mundial de la Salud tiene como objetivo que al menos el 50% de las personas elegibles reciban algún tipo de terapia farmacológica y asesoramiento para prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo y se cobran alrededor de 18 millones de vidas cada año, según la OMS. Se estima que más de 4 de cada 5 muertes por enfermedades cardiovasculares se deben a ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Debido a que la aspirina ayuda a diluir la sangre, puede ayudar a reducir el riesgo de obstrucciones en las arterias que pueden causar un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

"Lo que nuestro estudio destaca es que a pesar de los esfuerzos que se están realizando para mejorar la salud cardiovascular a nivel mundial, la aspirina sigue estando infrautilizada en la prevención secundaria", dijo Yoo. "Dado que sigue siendo la principal causa de mortalidad, es muy importante que los sistemas de salud y los países elaboren estrategias para mejorar el uso de aspirina y otros medicamentos cardiovasculares".

Para el nuevo estudio, Yoo y sus colegas de la Universidad de Washington, la Universidad de Michigan y otras instituciones de todo el mundo analizaron datos de 51 países donde se realizaron encuestas entre 2013 y 2020. Siete de las encuestas se realizaron en países de bajos ingresos, 23 en países de ingresos medianos bajos, 14 en países de ingresos medianos altos y siete en países de ingresos altos.

Las encuestas incluyeron respuestas de más de 124,500 adultos de 40 a 69 años que informaron sus antecedentes de enfermedades cardiovasculares y uso de aspirina. Más de 10.500 de ellos informaron tener enfermedades cardiovasculares.

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Cuando los investigadores examinaron el uso de aspirina entre personas con antecedentes de problemas cardiovasculares, encontraron que en los países de bajos ingresos, el 16,6% tomaba aspirina para prevenir otro evento; en los países de ingresos medianos bajos, fue del 24,5%; en los países de ingresos medianos altos, fue del 51,1%; y en los países de altos ingresos, fue del 65%.

"Hasta donde sabemos, el estudio actual proporciona las estimaciones más amplias y actualizadas del uso mundial de aspirina para la prevención secundaria de ECV", escribieron los investigadores, utilizando la abreviatura de enfermedad cardiovascular.

"Nuestros hallazgos revelaron marcadas desigualdades en todo el mundo, como lo ilustra el uso cuatro veces mayor de aspirina para la prevención secundaria de enfermedades cardiovasculares en los países de altos ingresos en comparación con los de bajos ingresos", escribieron. “Ninguno de los 30 países de ingresos bajos o medianos bajos de nuestra muestra logró el objetivo de la OMS de que al menos el 50% de las personas elegibles con antecedentes de ECV tomen aspirina. Sólo alrededor de la mitad de los países de ingresos medianos altos y altos incluidos en nuestro análisis lograron este objetivo”.

Yoo dijo que el estudio no analizó por qué había tales diferencias en el bajo uso de aspirina, y dijo que se necesita más investigación para determinar si está relacionado con el acceso, con que los proveedores no recomienden aspirina u otros factores.

Entre las personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular, hubo más uso de aspirina entre las personas mayores, los hombres, los que tenían niveles más altos de educación y los que vivían en áreas urbanas, encontraron los investigadores.

Los investigadores dicen que sus hallazgos sugieren que la aspirina está infrautilizada como herramienta económica para la prevención secundaria de enfermedades cardiovasculares a nivel mundial. En los Estados Unidos, la aspirina en dosis bajas está disponible sin receta y puede costar tan sólo entre 5 y 10 dólares.

“Vivimos en una época en la que contamos con terapias increíbles y bien establecidas que son efectivas para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y, a pesar de la gran cantidad de evidencia que respalda su uso, utilizamos de manera subóptima muchos medicamentos que salvan vidas. Y este es sólo un ejemplo”, dijo el Dr. Jeffrey Berger, director del Centro para la Prevención de Enfermedades Cardiovasculares del Langone Heart de la Universidad de Nueva York en Nueva York, que no participó en el nuevo estudio.

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Añadió que muchas personas con enfermedades cardiovasculares que podrían beneficiarse del ejercicio regular y una dieta saludable tampoco siguen esas prácticas, del mismo modo que es posible que no tomen aspirina como prevención secundaria.

“La aspirina existe desde hace más de un siglo. Se ha demostrado que es eficaz para reducir el riesgo de un evento cardiovascular cerca de 40 años, en aproximadamente cuatro décadas. Creo que la gente se olvida de la abrumadora información que respalda su uso”, dijo Berger, quien también es profesor asociado en la Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York.

"Desafortunadamente, a veces hay un malentendido entre los pacientes y los proveedores de atención médica", dijo. "Creo que hay mucha incertidumbre sobre quién debería tomar aspirina para prevenir un primer ataque cardíaco o un derrame cerebral".

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomienda que los adultos de 60 años o más no comiencen a tomar aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares y para personas de 40 a 59 años. que tienen un riesgo del 10% o más de enfermedad cardiovascular en 10 años, deja la decisión en manos de médicos y pacientes. Pero eso es muy diferente a que alguien con antecedentes de enfermedad cardiovascular tome aspirina para prevenir un segundo ataque cardíaco o un derrame cerebral.

“La aspirina es un arma de doble filo”, escribió en un correo electrónico la Dra. Erin Michos, directora asociada de cardiología preventiva de Johns Hopkins Medicine en Baltimore.

Regístrese aquí para obtenerLos resultados están con el Dr. Sanjay Guptatodos los martes del equipo de CNN Health.

“Puede reducir el riesgo de trombosis, pero a expensas de un mayor riesgo de hemorragia, por lo que tiene una ventana terapéutica más estrecha. Un delicado equilibrio entre el riesgo de trombosis y el riesgo de hemorragia”, dijo Michos, que no participó en el nuevo estudio.

"Las personas que ya han tenido un evento cardiovascular como un ataque cardíaco, revascularización coronaria o un accidente cerebrovascular tienen un mayor riesgo de sufrir un evento vascular recurrente, por lo que tienen un mayor riesgo vascular y, por lo tanto, obtienen un mayor beneficio neto de la aspirina", dijo.

Para alguien que no padece una enfermedad cardiovascular, los riesgos absolutos de sufrir eventos vasculares como un ataque cardíaco o un derrame cerebral son menores, pero los riesgos de hemorragia siguen siendo comparables.

Entonces, para la mayoría de los adultos sanos que tomarían aspirina como prevención primaria, "la aspirina podría causar más daño que beneficio", dijo Michos. "Sin embargo, según el artículo actual, parece que en todo el mundo la aspirina todavía está muy infrautilizada en la prevención secundaria, particularmente en los países de bajos ingresos".