Los riesgos superan los beneficios de los antidepresivos en las personas mayores, concluye un estudio

Una nueva revisión encuentra beneficios limitados y mayores riesgos asociados con el uso de antidepresivos en la población de edad avanzada.

Una nueva revisión revela evidencia débil que respalda el uso de antidepresivos en personas mayores y arroja luz sobre una serie de efectos adversos (EA) problemáticos asociados con el uso de antidepresivos.

El metanálisis, publicado en Mental Health Science, analiza la literatura de investigación actual sobre la eficacia de los antidepresivos y los EA asociados en la población de edad avanzada. Los resultados del análisis sugieren que para las personas mayores de 65 años, los antidepresivos son menos efectivos, tienen beneficios limitados y que los EA son comunes y problemáticos.

El trastorno depresivo mayor (TDM) es el problema de salud mental diagnosticado con mayor frecuencia entre las personas mayores y usan antidepresivos más que cualquier otro grupo de edad. Sin embargo, a pesar del elevado uso de antidepresivos, no existen directrices para el tratamiento de la depresión en adultos mayores en el Reino Unido y hay poca evidencia disponible que respalde el uso de antidepresivos en adultos mayores.

Para abordar esta brecha, Hvidberg examinó revisiones existentes de investigaciones sobre la eficacia de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), una clase de antidepresivos comúnmente recetada e incluye medicamentos como Prozac y Zoloft, y EA asociados con estos medicamentos, en la población de edad avanzada.

El estudio actual se diferencia de otras revisiones en que se omitieron estudios individuales. En cambio, sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA), el estándar de oro para medir la eficacia de los medicamentos, que se basaron en revisiones sistemáticas o revisiones de ensayos de múltiples medicamentos, metarevisiones y metanálisis. Sólo se investigaron los estudios que evaluaron la eficacia de los ISRS y de personas de 55 años o más. Ividberg examinó diez revisiones, que abarcan más de una década de investigación e incluyen a miles de pacientes de edad avanzada.

Hvidberg describe sus resultados:

Los eventos adversos se abordaron explícitamente en seis revisiones, incluidos síntomas como fatiga, estreñimiento, mareos, alteraciones electrolíticas y propensión a sufrir hemorragias, caídas y fracturas. Tres de los seis estudios encontraron que los riesgos de EA, particularmente aquellos que podrían ser problemáticos para la población de edad avanzada, como la propensión a las caídas, aumentaron significativamente y que en 10 de 17 de los medicamentos investigados los participantes abandonaron o se retiraron debido a a los EA experimentados.

Además, la mitad de las revisiones encontraron que sólo una pequeña minoría de los antidepresivos tuvieron mejores resultados que los placebos en la remisión de la depresión. Cuatro de las revisiones no encontraron remisión alguna.

En su análisis de los resultados, Hvidberg también destaca cuestiones relacionadas con la calidad de los ECA sobre antidepresivos y problemas inherentes a la interpretación de los resultados, que pueden llevar a conclusiones engañosas sobre la eficacia de los fármacos.

El escribe:

Si bien este estudio tiene limitaciones, incluida la falta de datos demográficos raciales/étnicos para las revisiones, lo cual es fundamental para determinar si estos hallazgos son generalizables entre orígenes raciales/étnicos, en general, la revisión tuvo un tamaño de muestra sólido que incluyó a miles de participantes. .

Hvidberg concluye pidiendo más investigaciones sobre la eficacia y seguridad de los fármacos antidepresivos para las personas mayores, incluida la evaluación de los resultados a largo plazo y los EA. También pide directrices de tratamiento que se dirijan específicamente a las personas mayores y sugiere que estas directrices deberían abordar explícitamente alternativas de tratamiento no farmacológicas, ya que algunos argumentan que las personas mayores normalmente no reciben alternativas a la medicación, como terapia, ejercicio, atención plena, etc. en.

Además, recomienda una comprensión más profunda del papel que desempeñan en el tratamiento de la depresión las cuestiones culturales, como la discriminación por edad y las suposiciones sobre lo común de la depresión en la vejez. Comprender estas dinámicas culturales y su efecto en las personas mayores es crucial para cambiar la forma en que se tratan y comprenden sus experiencias de depresión.

En otros lugares, las investigaciones han enfatizado las preocupaciones relacionadas con el uso de antidepresivos en personas mayores, como la prescripción excesiva de medicamentos y un mayor riesgo de enfermedades cardíacas, síndrome serotoninérgico, fracturas de cadera y el desarrollo de demencia. Otros han ofrecido apoyo para alternativas a los medicamentos en el tratamiento de la depresión en los ancianos, incluido el ejercicio mínimo, el contacto cara a cara y la musicoterapia.

Se ha explorado la influencia de las políticas neoliberales en el aumento de la discriminación por edad y sus efectos perjudiciales sobre la salud mental de las personas mayores, y se han hecho llamados a políticas que prioricen a las personas en lugar de las ganancias. Como ilustra Hvidberg, es necesario abordar cuestiones sociales subyacentes si queremos que las políticas y directrices futuras sean eficaces para cambiar la forma en que entendemos y tratamos a las personas mayores que luchan contra la depresión.

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Hvidberg, MF (2023). ¿Son eficaces los antidepresivos en el tratamiento de la depresión en personas mayores? Una revisión general crítica sobre revisiones, métodos y perspectivas futuras. Ciencias de la salud mental, 1(2), 85-103. https://doi.org/10.1002/mhs2.14 (Enlace)