Moderado

Un nuevo informe sugiere que las estatinas de intensidad moderada, un fármaco utilizado para reducir el colesterol en personas con riesgo de enfermedad cardiovascular, combinadas con ezetimiba, otro tipo de medicamento para reducir el colesterol, pueden ser tan efectivas como las estatinas de alta intensidad.

El estudio, publicado en JAMA Cardiology el miércoles, encontró que tomar una dosis más baja de la estatina rosuvastatina (conocida por el nombre comercial Crestor) junto con ezetimiba (conocida por el nombre comercial Zetia) puede ser tan útil como una dosis más alta de rosuvastatina cuando Se trata de prevenir muertes cardiovasculares, hospitalizaciones por eventos cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares.

La terapia combinada se usa con frecuencia en pacientes, particularmente en aquellos que experimentan efectos secundarios de las estatinas, como dolores musculares, y es bien tolerada.

“Estos resultados son consistentes con trabajos anteriores que muestran que cualquier cosa que reduzca el colesterol LDL reducirá el riesgo. En este caso, la terapia combinada de dosis más bajas de rosuvastatina más ezetimiba fue un poco más efectiva para reducir el colesterol LDL y tuvo ligeramente menos efectos secundarios”, dijo el Dr. Joshua Knowles, MD, PhD, profesor asociado de medicina cardiovascular en Stanford Health Care. , dijo a Healthline.

Los investigadores evaluaron los datos de salud de 1.511 personas con un riesgo muy alto de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD).

La enfermedad cardiovascular aterosclerótica es una enfermedad cardíaca que resulta de la acumulación de una sustancia pegajosa llamada placa en las arterias, según los Institutos Nacionales de Salud. La afección llamada aterosclerosis se acumula lentamente debido al colesterol, las grasas y otras sustancias. Aproximadamente la mitad de los adultos entre 45 y 84 años en los EE. UU. padecen aterosclerosis y no lo saben.

Los individuos del estudio habían participado en un ensayo clínico aleatorizado que se llevó a cabo entre febrero de 2017 y diciembre de 2018 en Corea.

Las personas con un riesgo muy alto de enfermedad cardíaca incluían personas que tenían antecedentes de múltiples eventos cardíacos importantes o un evento cardíaco importante, además de otras afecciones de salud de alto riesgo.

Los adultos con ASCVD documentada se dividieron en dos grupos: uno que tomó una estatina de intensidad moderada combinada con ezetimiba (10 miligramos de ezetimiba con 10 mg de rosuvastatina) y otro grupo que tomó una estatina de alta intensidad en monoterapia (20 mg de rosuvastatina).

La rosuvastatina actúa en el hígado e inhibe la síntesis de colesterol en las células del hígado, mientras que la ezetimiba bloquea la absorción de colesterol en el intestino, reduciendo la cantidad de colesterol disponible para las células del hígado, dice Knowles.

"Al utilizar ambos medicamentos, los médicos pueden centrarse tanto en la producción como en la absorción del colesterol", dijo Joyce Oen-Hsiao, MD, FACC, directora de cardiología clínica de Yale Medicine.

Para medir la efectividad de las dos opciones de terapia, los investigadores evaluaron el número de muertes cardiovasculares, revascularizaciones coronarias o periféricas, hospitalizaciones por eventos cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares no fatales que ocurrieron en los dos grupos de pacientes en tres años.

Descubrieron que, entre las personas con un riesgo muy alto de enfermedad cardiovascular, no había diferencias significativas entre quienes recibieron terapia combinada y quienes tomaron estatinas de alta intensidad.

Sin embargo, el nivel medio de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) fue mucho menor en el grupo de combinación de estatinas de intensidad moderada que en el grupo de estatinas de alta intensidad.

Las estatinas de intensidad moderada también se asociaron con un mayor cambio medio en los niveles de LDL-C.

Los investigadores dicen que sus hallazgos sugieren que la combinación ezetimiba-rosuvastatina es una opción de tratamiento útil para personas con muy alto riesgo de ASCVD.

Las pautas de 2018 de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) y el Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC) sobre el manejo de lípidos recomiendan que las personas con un riesgo muy alto de ASCVD usen estatinas de alta intensidad.

"Las estatinas funcionan para reducir el riesgo porque reducen el colesterol LDL y, dado que las estatinas de alta intensidad (una dosis alta de una estatina potente) son las que más reducen el colesterol LDL, son las más efectivas para reducir el riesgo", dice Knowles.

Investigaciones anteriores han encontrado que la tasa de prescripción de estatinas de alta intensidad en los Estados Unidos era del 22,5% y casi el 50% de las personas con un riesgo muy alto de enfermedad cardíaca no estaban tomando estatinas de alta intensidad. estatinas.

Mucha gente está preocupada por los efectos adversos, que han llevado a un uso insuficiente de las estatinas de alta intensidad.

"Parte de esto se debe a la 'mala prensa' que han recibido las estatinas, y parte a la falta de acceso médico o de educación", dice Knowles.

Oen-Hsiao dice que las estatinas son uno de los medicamentos más comunes que la gente pide suspender.

En ciertos casos, los medicamentos pueden causar dolores musculares y un riesgo ligeramente mayor de diabetes.

"A veces, los dolores musculares son tan intensos que pueden afectar físicamente a los pacientes, lo que puede llevar a una reducción del ejercicio", dijo Oen-Hsiao.

Según Knowles, incluso en estos casos, los medicamentos reducen drásticamente el riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.

Knowles dice que los mayores “efectos secundarios” de tomar estatinas de alta intensidad incluyen un menor riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o la necesidad de un procedimiento como una cirugía de bypass o un cateterismo cardíaco con colocación de stent.

Oen-Hsiao dice que los cardiólogos a menudo usan la combinación de estatinas de intensidad moderada más ezetimiba en personas que no pueden tolerar dosis altas de estatinas (generalmente debido a dolores musculares o pruebas de función hepática elevadas) para lograr el objetivo de LDL deseado.

Algunas personas pueden tolerar mejor una dosis más baja de estatinas, dice Oen-Hsiao.

Investigaciones anteriores han demostrado que esta combinación de tratamientos es igualmente eficaz para prevenir eventos cardiovasculares negativos que las estatinas de alta intensidad en personas con ASCVD.

Este nuevo artículo solidificó esos hallazgos e identificó el mismo efecto entre personas con un riesgo muy alto de ASCVD.

Muchas personas necesitan más de un medicamento para controlar sus niveles de colesterol y su riesgo de enfermedad cardíaca.

Al tener múltiples opciones de terapia disponibles, las personas pueden elegir el tipo de tratamiento que se ajuste a sus preferencias personales.

"Estas decisiones tienen matices y dependen de las preferencias del paciente, el costo, los efectos secundarios y otras consideraciones", dice Knowles.

Las estatinas de intensidad moderada, un fármaco utilizado para reducir el colesterol en personas con riesgo de enfermedad cardiovascular, combinadas con ezetimiba, otro tipo de medicamento para reducir el colesterol, pueden ser tan efectivas como las estatinas de alta intensidad. Aunque se recomiendan dosis altas de estatinas para personas con un riesgo muy alto de enfermedad cardíaca, muchas no toman el medicamento debido a los efectos secundarios adversos asociados con el medicamento. Se puede administrar una dosis más baja, combinada con ezetimiba, a personas con alto riesgo de enfermedad cardíaca que estén preocupadas por los efectos secundarios.