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Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 12662 (2023) Citar este artículo

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Se desconoce la supervivencia en la valvulopatía izquierda (VHD; estenosis aórtica [EA], insuficiencia aórtica [RA], estenosis mitral [EM], insuficiencia mitral [IM]) en paro cardíaco extrahospitalario (OHCA). Estudiamos todos los casos de PCEH en el Registro Sueco de Reanimación Cardiopulmonar. Se incluyeron todos los grados de VHD, diagnosticados antes de la OHCA. La asociación entre VHD y la supervivencia se estudió mediante regresión logística, aumento de gradiente y regresión de Cox. Se estudiaron el tiempo hasta el paro cardíaco, las comorbilidades, la supervivencia y la puntuación de la categoría de rendimiento cerebral (CPC). Incluimos 55.615 pacientes; 1948 con AS (3,5%), 384 AR (0,7%), 17 MS (0,03%) y 704 con MR (1,3%). Los pacientes con EM no fueron descritos debido al bajo número de casos. El tiempo desde el diagnóstico de VHD hasta el paro cardíaco fue de 3,7 años en AS, 4,5 años en AR y 4,1 años en MR. El ROSC se produjo en el 28 % con AS, el 33 % con AR, el 36 % con MR y el 35 % sin VHD. La supervivencia a los 30 días fue del 5,2%, 10,4%, 9,2%, 11,4% en AS, AR, MR y sin VHD, respectivamente. No hubo supervivientes en personas con EA que presentaban asistolia o PEA. Las puntuaciones de CPC no difirieron entre aquellos con VHD en comparación con aquellos sin VHD. El odds ratio (OR) para MR y AR no mostró diferencias en la supervivencia, mientras que AS mostró OR 0,58 (IC 95 % 0,46–0,72), frente a no VHD. La AS se asocia con una supervivencia reducida a la mitad en la OHCA, mientras que la AR y la RM no afectan la supervivencia. Los supervivientes con EA tienen resultados neurológicos comparables a los de los pacientes sin VHD.

La valvulopatía (VHD) es una afección cada vez más común, siendo la estenosis aórtica (EA) la lesión valvular más prevalente en todo el mundo1,2,3. Las lesiones valvulares del lado izquierdo se asocian con una alta mortalidad y actualmente no existen medicamentos eficaces que detengan o reviertan la progresión de la enfermedad4. Los factores de riesgo de lesiones valvulares del lado izquierdo, en particular la estenosis aórtica, incluyen la edad, el colesterol LDL alto, la lipoproteína (a) alta, la obesidad, la hipertensión, la diabetes y la disfunción renal5. Los individuos con lesiones valvulares del lado izquierdo suelen presentar comorbilidades importantes, en particular insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias y fibrilación auricular2.

La tasa de mortalidad a 5 años en la EA es aproximadamente del 50%, lo que hace que la afección sea tan letal como los cánceres metastásicos6. La insuficiencia aórtica y las lesiones mitrales también se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad7,8. Las lesiones valvulares del lado izquierdo, en particular la estenosis aórtica, se asocian con un mayor riesgo de paro cardíaco súbito (PCS) y muerte (SCD). La incidencia anual de MSC oscila entre el 0,3% y el 3% en pacientes con estenosis aórtica9,10, y un estudio demostró que la incidencia acumulada de MSC fue del 14% a los 8 años11.

En el contexto de SCA, todas las lesiones valvulares del lado izquierdo pueden hacer que las compresiones torácicas sean ineficaces debido a las consecuencias hemodinámicas de la estenosis o la regurgitación (o ambas). Además, las lesiones valvulares suelen ir acompañadas de comorbilidades importantes, y la presencia de una lesión valvular del lado izquierdo puede indicar que la reanimación será inútil. De hecho, un estudio previo de pacientes con paro cardíaco intrahospitalario (IHCA) mostró que la probabilidad de ROSC (retorno de la circulación espontánea) en pacientes con EA era un 90% menor en comparación con los pacientes sin la afección12. Los médicos pueden preocuparse por iniciar la reanimación en pacientes con lesiones del lado izquierdo con este pretexto.

Se desconoce hasta qué punto las lesiones valvulares del lado izquierdo afectan la supervivencia en un paro cardíaco extrahospitalario (OHCA). Utilizamos el Registro Sueco de Reanimación Cardiopulmonar (SRCR) para estudiar la asociación entre la VHD del lado izquierdo y las características y supervivencia en la OHCA, con énfasis en la estenosis aórtica.

Utilizamos el SRCR para incluir todos los casos de OHCA durante 2010 a 2020. El registro se describió anteriormente13. El SRCR es un registro de calidad a nivel nacional iniciado en 1990. Todas las organizaciones de ambulancias de Suecia informaron al registro casos de OHCA durante el período del estudio. El registro emplea el estilo de presentación de informes de Utstein. Incluimos todos los casos de OHCA en los que se intentó reanimación, durante el período del 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2020. La definición de OHCA en el registro es un paro cardíaco que ocurre fuera de las paredes del hospital. El ritmo inicial (de presentación) se basa en el primer electrocardiograma registrado en la gran mayoría de los casos, y el interrogatorio de los informes del DEA (desfibrilador externo automático) en una minoría de los casos. El ritmo inicial se clasificó como fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (FV/pVT), actividad eléctrica sin pulso (PEA) o asistolia. Se informan los intervalos de tiempo críticos (retraso desde el colapso hasta la llamada de emergencia, tiempo sin flujo, es decir, tiempo desde el colapso hasta la RCP, tiempo hasta la desfibrilación, tiempo hasta el envío y llegada del EMS).

Los registros suecos de pacientes hospitalizados y ambulatorios son bases de datos gubernamentales a nivel nacional que registran todos los diagnósticos primarios y secundarios registrados en clínicas para pacientes hospitalizados y ambulatorios en toda Suecia. El Registro de Hospitalización contiene todos los registros de pacientes hospitalizados desde el año 1987 y ha sido validado14. El Registro de Pacientes Ambulatorios contiene todas las visitas a clínicas ambulatorias desde 2002. En cada registro están disponibles los diagnósticos primarios y hasta 20 secundarios. Los diagnósticos se clasifican utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).

Los medicamentos se obtuvieron del Registro Sueco de Medicamentos Recetados, que incluye todas las recetas surtidas desde 2005. Recuperamos las recetas surtidas desde el 1 de enero de 2008 según las clases de Químicos Terapéuticos Anatómicos (ATC).

Se utilizó la base de datos LISA (base de datos integrada longitudinal para estudios de seguros de salud y del mercado laboral) para obtener datos socioeconómicos, por ejemplo, ingresos, educación, etc.

Todas estas bases de datos se fusionaron con el SRCR utilizando el número de identificación personal único de 12 dígitos asignado a todos los ciudadanos suecos.

La estenosis aórtica (EA) adquirida se definió como los códigos ICD I350 o I352, la insuficiencia aórtica (RA) como I351, la estenosis mitral (EM) como I342, la insuficiencia mitral (MR) como I340 o I341. La primera fecha de estos diagnósticos (en posición primaria o secundaria) se obtuvo del Registro de Pacientes Hospitalizados. Los pacientes que habían sido dados de alta con cualquiera de estos diagnósticos se clasificaron como portadores de la afección. No se evaluaron las lesiones combinadas (la agrupación se basó en la primera lesión valvular registrada).

La medida de resultado primaria fue la supervivencia a los 30 días. La medida de resultado secundaria fue la función neurológica medida mediante la puntuación de la categoría de rendimiento cerebral (CPC). La puntuación CPC se evaluó al alta y osciló entre 1 y 5 (1, sin secuelas; 2, secuelas leves; 3, secuelas graves; 4, estado vegetativo; 5, muerte cerebral).

Las características de los pacientes se describen mediante medias, desviaciones estándar, medianas y rangos intercuartílicos. No se realizaron pruebas de hipótesis con los datos iniciales, ya que incluyen a toda la población con OHCA en Suecia durante el período. Se evaluaron las condiciones coexistentes antes y después del diagnóstico de cada afección valvular para el diagnóstico cardiovascular (es decir, capítulos I00 a I99 de la CIE).

El tiempo desde el diagnóstico de VHD hasta el paro cardíaco se evaluó utilizando las curvas de supervivencia ajustadas de Cox; Se realizó ajuste por edad y sexo. Se utilizó la regresión logística para modelar la supervivencia a 30 días como un resultado binario y se ajustó por sexo, edad, ubicación, tiempo sin flujo y ritmo inicial. La supervivencia se evaluó para cada lesión valvular utilizando pacientes sin VHD como grupo de referencia. Para cada lesión valvular, también calculamos la importancia relativa de la variable15 de 450 predictores candidatos. La importancia de la variable es una medida de la importancia de cada predictor, calculada utilizando la importancia de la precisión de la permutación. Por lo tanto, la importancia de la variable se mide como la diferencia en la precisión de la predicción antes y después de permutar la variable16. El propósito de este análisis fue evaluar si los determinantes de la supervivencia diferían entre los grupos.

Todos los métodos y procedimientos se ejecutaron de acuerdo con las directrices y regulaciones.

El estudio fue aprobado por la Autoridad Sueca de Revisión Ética. Todos los pacientes han dado su consentimiento informado para participar en el registro.

Se incluyeron 55.615 pacientes, de los cuales 1.948 tenían EA, 384 tenían AR, 17 tenían EM y 704 tenían RM. De ahora en adelante no se describirán pacientes con EM debido al bajo número de casos.

La Figura 1A muestra las curvas de supervivencia ajustadas de Cox (el tiempo de supervivencia representa el tiempo desde el diagnóstico valvular hasta el paro cardíaco). La mediana ajustada del tiempo desde el diagnóstico valvular hasta el paro cardíaco fue de 3,7 años (1.348,5 días) en AS, 4,5 años (1.652,5 días) en AR y 4,1 años (1.513 días) en MR. La Figura 1B-D muestra comorbilidades previas (es decir, antes del diagnóstico de VHD) e intermedias (es decir, desarrolladas después del diagnóstico de VHD, pero antes del paro cardíaco). La hipertensión fue la condición más común antes del diagnóstico valvular, siendo prevalente en el 66% de los pacientes que desarrollaron EA, el 55% en AR y el 56% en RM. La insuficiencia cardíaca era más común antes del diagnóstico de RM (63%) y AR (42%) que AS (39%). Aproximadamente uno de cada cinco desarrolló insuficiencia cardíaca después de haber sido diagnosticado con cada lesión valvular respectiva. En todos los grupos, las comorbilidades más comunes desarrolladas después del diagnóstico de la lesión valvular fueron hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias y fibrilación auricular (Fig. 1B-D). El aneurisma aórtico fue aproximadamente cuatro veces más común en pacientes con AR. Los pacientes con RM tenían más fibrilación auricular y cardiopatía isquémica.

Cox ajustó las curvas de supervivencia desde el diagnóstico valvular hasta el paro cardíaco y las condiciones coexistentes e intervinientes en el momento del diagnóstico valvular. (A) Curvas de supervivencia ajustadas por Cox para el tiempo desde VHD hasta el paro cardíaco. (B-D) Condiciones coexistentes previas (es decir, al diagnóstico de VHD) e intermedias (es decir, después del diagnóstico de VHD). EA = estenosis aórtica; AR = insuficiencia aórtica; RM = insuficiencia mitral. Las condiciones previas se definen como comorbilidades presentes antes de la hospitalización por valvulopatía. Las condiciones intermedias se refieren a condiciones desarrolladas después de la hospitalización por enfermedad valvular, antes del paro cardíaco.

Aproximadamente un tercio de todos los pacientes en todos los grupos eran mujeres (Tabla 1). La edad media en el momento del paro cardíaco fue de 80,3 años para los pacientes con EA, 73,6 años para los pacientes con AR, 75,6 años para los pacientes con IM y 68,3 años para los pacientes sin valvulopatía. Las etiologías cardiovasculares fueron las causas subyacentes en el 83,0% de los pacientes con EA, el 82,7% en AR, el 84,1% en RM y el 61,2% en aquellos sin valvulopatía. Con respecto a la hora del reloj, el paro cardíaco fue más común entre las 7 am y las 12 am en todos los grupos, y aproximadamente uno de cada tres casos ocurrió durante ese tiempo (Tabla 1 y Figura 1 complementaria). La gran mayoría de todos los casos ocurrieron en casa, con pequeñas diferencias entre los grupos.

La mediana del tiempo desde el paro cardíaco hasta el inicio de la RCP fue de 3 min para AS, 3 min para AR, 3,5 min para MR y 3 min para aquellos sin valvulopatía. El tiempo hasta la primera desfibrilación fue de 17 min para AS, 14 min para AR, 15,5 min para MR y 15 min para aquellos sin VHD. El tiempo hasta la llegada del EMS fue de 12 min para AS, AR, MR y de 13 min para aquellos sin VHD. El tiempo hasta el ROSC fue de 15, 13, 15, 15 minutos para AS, AR, MR y aquellos sin VHD, respectivamente.

El ritmo inicial fue FV/TVp en el 21,2% en EA, el 26,7% en AR, el 31,8% en RM y el 23,1% en pacientes sin VHD. En cuanto a las comorbilidades (al momento del paro cardíaco) en pacientes con EA, el 79,5% tenía hipertensión, el 60,2% tenía insuficiencia cardíaca, el 50,9% tenía enfermedad arterial coronaria crónica, el 49,0% tenía fibrilación auricular, el 34,9% tenía diabetes, el 35,8% tenía dislipidemia.

La Tabla 2 presenta parámetros crudos de supervivencia. El retorno de la circulación espontánea (ROSC) al llegar al hospital se observó en el 34,6% de los pacientes con EA, el 41,7% en AR, el 44,9% en RM y el 45,1% en pacientes sin VHD. Aproximadamente el 9% de los pacientes con AS, AR y MR estaban conscientes al llegar al hospital, en comparación con el 11% de los pacientes sin enfermedad valvular (la tasa de omisiones fue alta, como se presenta en la Tabla 2). El ROSC en cualquier momento ocurrió en el 27,5% con AS, el 33,3% con AR, el 36,4% con MR y el 34,7% en aquellos sin VHD. La supervivencia a los 30 días fue del 5,2% en AS, del 10,4% en AR, del 9,2% en MR y del 11,4% en aquellos sin VHD. La supervivencia a un año fue del 3,9%, 8,1%, 8,1% y 10,2% en AS, AR, MR y sin VHD, respectivamente.

La Figura 2 muestra las tasas de RCE, hospitalización y supervivencia a los 30 días en relación con el tiempo sin flujo. Las tasas de ROSC, hospitalización y supervivencia a 30 días fueron claramente más bajas en personas con EA en comparación con aquellas sin EA. Las tasas de ROSC disminuyeron del 40,1 % cuando la RCP se inició en < 3 min al 20,0 % cuando la RCP se inició en 19-20 min en personas sin EA. Las cifras correspondientes para aquellos con AS fueron del 29,4% y el 8,9%, respectivamente. Las tasas de supervivencia de las personas con EA fueron muy bajas en todo momento. Para la mayoría (56%) de los pacientes con EA, el retraso hasta la RCP fue ≥ 3 min; la supervivencia fue del 1,2% al 3,9% en estos pacientes. En los pacientes en los que el retraso en la llegada del SEM fue superior a 11 minutos, la supervivencia fue del 11,5 % en aquellos sin EA y del 3,9 % en aquellos con EA cuando la RCP se inició en < 3 min. La figura complementaria 2 muestra el ROSC, las tasas de hospitalización y supervivencia en personas con EA en relación con el ritmo inicial. Como es evidente, prácticamente no hubo supervivientes en personas con EA que presentaban asistolia o PEA cuando el tiempo sin flujo era superior a 10 minutos. Las Figuras complementarias 3 a 6 muestran las cifras correspondientes para AR y MR.

Tasas de ROSC, hospitalización y supervivencia a 30 días en relación con el estado de estenosis aórtica. Tasas brutas de ROSC, hospitalización y supervivencia a 30 días en pacientes con EA y aquellos sin VHD.

La supervivencia a corto y largo plazo fue mayor para los pacientes sin VHD (Fig. 3A). La supervivencia se redujo a alrededor del 10 % para AR y MR en los primeros días, pero a partir de entonces la supervivencia tendió a ser mayor en aquellos con AR. Los 17 pacientes con EM murieron el primer día. Los pacientes con EA tuvieron la peor supervivencia entre las otras lesiones valvulares del lado izquierdo. La Figura 3B muestra las curvas de Kaplan-Meier para pacientes con EA en relación con la edad.

Curvas de Kaplan Meier para la supervivencia tras un paro cardíaco. Curvas de Kaplan-Meier que describen la supervivencia a corto y largo plazo estratificada por (a) estado de VHD y (b) grupo de edad en pacientes con EA. Tenga en cuenta que los ejes y están truncados.

La Figura 4A-B muestra las puntuaciones del CPC entre los supervivientes. La puntuación CPC 1 (sin secuelas neurológicas) se observó en el 72,0% de los pacientes con EA, el 88,9% de los pacientes con AR, el 70,0% de los pacientes con IM y el 75,7% de los pacientes sin valvulopatía. Los odds ratios, ajustados por edad y sexo, para sobrevivir con una puntuación de CPC de 1, no difirieron en AS, AR ni MR (todos comparados con ningún VHD). En pacientes de 61 a 70 años con EA, ningún superviviente tuvo una puntuación de CPC inferior a 2.

Puntuación de la categoría de rendimiento cerebral. Distribución de la puntuación CPC en relación con (A) el estado de VHD y (B) el grupo de edad en pacientes con EA. Los odds ratios se ajustan por edad y sexo.

La Figura 5A-D muestra la probabilidad de supervivencia general en cada grupo valvular y en 18 subgrupos respectivamente (Fig. 5B-D).

A–D Probabilidad ajustada de supervivencia global y en subgrupos. EA = estenosis aórtica. AR = Insuficiencia aórtica. RM = Insuficiencia mitral. Regresión logística para la supervivencia a 30 días en la cohorte general (A) y los subgrupos (B-D). Los modelos en (B – D) se ajustaron por edad, sexo, ritmo inicial, ubicación y tiempo sin flujo.

Los odds ratios generales (Fig. 5A) se ajustaron secuencialmente. En comparación con los que no tenían VHD, aquellos con RM y AR no mostraron diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia, mientras que los pacientes con AS mostraron odds ratios de 0,57 en el modelo 1 (IC 95% 0,46-0,70), 0,57 en el modelo 2 (IC 95% 0,46-0,70). 0,69) y 0,58 en el modelo 3 (IC 95% 0,46-0,72).

La asociación entre AS (Fig. 5B) y la supervivencia a 30 días no se modificó significativamente por la edad, el sexo, el estado de los testigos o las condiciones coexistentes. Sin embargo, el odds ratio más bajo (a juzgar por las estimaciones puntuales) de supervivencia se observó en el subgrupo de pacientes que presentaron PEA, que mostró un odds ratio de 0,34 (IC del 95 %: 0,14 a 0,67).

Con respecto a la AR, ningún subgrupo mostró diferencias significativas en la supervivencia a 30 días, aunque los intervalos de confianza fueron amplios (Fig. 5C).

Para MR (Fig. 5D), la mayoría de todas las estimaciones puntuales fueron inferiores a 1,0, lo que sugiere una menor probabilidad de supervivencia. Si bien en el análisis general no hubo diferencias en la supervivencia entre RM y no VHD, observamos que para los pacientes de ≥ 65 años, aquellos con etiología cardíaca, FV/TVp y pacientes con fibrilación auricular, la supervivencia fue peor (~ 30% menor probabilidad) en pacientes con RM, en comparación con aquellos sin VHD.

No hubo diferencias significativas con respecto a los determinantes de la supervivencia en AS, AR y MR (Figura complementaria 7).

En el corazón de la reanimación se encuentra el objetivo de maximizar el flujo a través del tracto de salida del ventrículo izquierdo, con el fin de generar una presión de perfusión cerebral y miocárdica crítica hasta que se pueda restablecer la circulación. Las lesiones valvulares del lado izquierdo, en particular la EA, probablemente reducen la eficacia de las compresiones torácicas. La EA es la lesión valvular más común en el mundo occidental y ningún estudio previo ha dilucidado la asociación entre la EA y la supervivencia en la OHCA. Presentamos el estudio más grande hasta la fecha sobre AS, AR, MS y MR en OHCA, que incluye un total de 3.053 pacientes con lesiones valvulares del lado izquierdo y 52.562 pacientes sin VHD.

El principal hallazgo de nuestro estudio es que los pacientes con EA tenían un 42% menos de probabilidad de supervivencia, en comparación con aquellos sin VHD, y los pacientes con EA que presentaban PEA tenían un 66% menos de probabilidad de supervivencia, en comparación con los pacientes sin lesiones valvulares. Sin embargo, los pacientes con RM y AR no mostraron diferencias en la supervivencia en comparación con los pacientes sin lesiones. Sin embargo, el resultado neurológico entre los supervivientes con EA no difirió en comparación con otros pacientes. Nuestros datos sugieren que, dado que los pacientes con EA que sobreviven a una OHCA tienen una función neurológica similar a la de aquellos sin VHD, el primer grupo no debe excluirse de los intentos de reanimación. También demostramos que el tiempo desde el diagnóstico de la lesión valvular hasta el paro cardíaco es considerablemente más corto en AS (3,7 años) que en AR y MR (4,5 años y 4,1 años, respectivamente), lo que sugiere que AS es más propenso a sufrir un paro cardíaco. aunque esta conclusión debería derivarse preferentemente de análisis que incluyan a pacientes que no desarrollan paro cardíaco.

Un estudio previo investigó a 51 pacientes con EA que desarrollaron un paro cardíaco intrahospitalario12. Se informó que los pacientes con estenosis aórtica tenían un 90% menos de probabilidad de ROSC sostenido, un 86% menos de probabilidad de supervivencia hasta el alta y un 84% menos de probabilidad de supervivencia con puntuación CPC 1 o 2. No observamos un pronóstico tan sombrío en una muestra. con 1948 casos de EA que experimentaron una OHCA. Por lo tanto, si bien informamos una menor supervivencia en pacientes con EA, la supervivencia en nuestra cohorte es considerablemente mejor en comparación con el estudio sobre IHCA. Además, ese estudio también informó una asociación gradual entre el grado de estenosis aórtica y la supervivencia, lo que proporciona cierta evidencia a nuestra hipótesis.

También es importante señalar que la RM y la RA fueron bastante prevalentes pero no tuvieron impacto en la supervivencia. Es difícil explicar estos hallazgos ya que esperábamos que la insuficiencia valvular también provocara una disminución de la perfusión cerebral y miocárdica, lo que en última instancia conduciría a peores resultados. Por lo tanto, si bien la RM y la RA tienen un efecto hemodinámico negativo en sujetos cuyos volúmenes sistólicos dependen de las contracciones ventriculares, se puede especular que las fuerzas impulsoras de la circulación durante la reanimación pueden ser menos sensibles a la insuficiencia valvular, aunque esto es muy especulativo. Además, es evidente que la EM es muy rara en este entorno, ya que sólo se registraron 17 casos durante un período de 10 años de seguimiento del paro cardíaco en todo el país.

También observamos que los pacientes con AS pueden ser incluso más sensibles al tiempo que los pacientes sin AS (Fig. 2). A medida que aumenta el tiempo hasta la RCP, la supervivencia en pacientes sin EA disminuye gradualmente del 15,6 % (con un retraso de < 3 min hasta la RCP) al 2,1 % (con un retraso de 19 a 21 min hasta la RCP). Por otro lado, para los pacientes con EA, la supervivencia fue del 2,5% ya con un retraso de 3 a 6 minutos hasta la RCP. Sin embargo, observamos hallazgos inesperados con respecto a la supervivencia bruta en relación con el tiempo hasta la RCP y los tiempos de respuesta del SEM, siendo la supervivencia mayor cuando la RCP comenzó tarde y el SEM llegó más tarde. Creemos que esto se debe a un sesgo de selección, ya que el personal de EMS selecciona continuar con los intentos de reanimación en casos con condiciones percibidas como favorables al llegar al lugar (por ejemplo, al observar una RCP de alta calidad por parte de un transeúnte). Sin embargo, la supervivencia general fue menor a medida que aumentaba el tiempo de respuesta del SEM.

Este estudio demuestra claramente que los pacientes con EA que presentan PEA o asistolia prácticamente no tienen posibilidades de supervivencia (Figura 2 complementaria), independientemente del tiempo sin flujo. Esto podría servir como un predictor clínico valioso en el tratamiento de pacientes con OHCA y antecedentes de hospitalización por estenosis aórtica; aquellos que presentan PEA o asistolia probablemente morirán.

El hecho de que los pacientes con EA tengan una menor supervivencia pero no muestren diferencias en la función neurológica entre los supervivientes sugiere que aquellos con EA y un pronóstico muy pobre mueren, dejando que los pacientes más fuertes contribuyan a las puntuaciones del CPC. Esto fue evidente a partir de las tasas brutas de supervivencia que fueron del 5,2% en EA y del 11,4% en pacientes sin lesiones valvulares.

También examinamos si había algún subgrupo, entre 18 subgrupos seleccionados, para quien la asociación entre AS y supervivencia difería, en comparación con la estimación general. La única diferencia clara fue la observada en los pacientes con PEA, que mostraron una supervivencia muy pobre. No observamos variaciones significativas para AR ni para MR.

Tampoco encontramos diferencias con respecto a la importancia relativa de un número muy grande de predictores (n = 460) de supervivencia. Esto es clínicamente importante ya que sugiere que se puede aplicar el mismo tratamiento y enfoque a todos los grupos de pacientes estudiados aquí, sin afectar la probabilidad de supervivencia. El ritmo inicial, la edad, los signos circulatorios tempranos y los intervalos de tiempo críticos son de fundamental importancia, eclipsando el efecto de todas las comorbilidades, el tratamiento, los medicamentos utilizados, el nivel socioeconómico, etc.

Este es el estudio más grande hasta la fecha que examina el impacto de las lesiones valvulares del lado izquierdo en la supervivencia en la OHCA. Con respecto al nivel de verificación, el Registro de pacientes hospitalizados está completo y registra cada caso dado de alta con cualquiera de los códigos ICD-10 utilizados en el estudio actual. Sin embargo, al utilizar los códigos ICD-10, no podemos clasificar la gravedad de la lesión valvular (lo que requeriría parámetros ecocardiográficos). Esta es una limitación del estudio actual. Por lo tanto, los coeficientes obtenidos representan el efecto poblacional promedio (es decir, la asociación promedio general entre la lesión y el resultado). Es probable que aquellos con lesiones graves (particularmente EA y EM graves) impulsen las estimaciones. Es de destacar que aproximadamente el 60 % de los pacientes con EA tenían insuficiencia cardíaca, lo que respalda que no se trataba simplemente de pacientes con EA leve observados incidentalmente en un ecocardiograma. Además, la misma limitación se aplica a la definición de insuficiencia cardíaca utilizada habitualmente, es decir, los códigos ICD-9 y ICD-10 utilizados para la hospitalización por insuficiencia cardíaca, que no tienen en cuenta la gravedad ni la función sistólica o diastólica14,17,18,19. Además, no teníamos datos sobre el reemplazo valvular aórtico quirúrgico o transcatéter, que son intervenciones que probablemente mejoren la supervivencia en pacientes con EA. Por último, es importante señalar que pueden producirse errores de clasificación en ambos grupos. Los casos clasificados como casos no AS pueden en realidad tener AS no diagnosticado. Es más probable que estos casos representen lesiones menos graves que causen menos síntomas. Sin embargo, este estudio demuestra la asociación de lesiones conocidas en el momento del paro cardíaco.

Mostramos que la AS es la lesión del lado izquierdo que produce más rápidamente un paro cardíaco, y la supervivencia en aquellos con estenosis aórtica se reduce aproximadamente a la mitad, aunque los resultados neurológicos entre los sobrevivientes con AS son comparables a los de aquellos sin la lesión. No se debe suspender la reanimación en pacientes con estenosis aórtica, aunque aquellos que presentan PEA o asistolia tienen un pronóstico muy sombrío. La insuficiencia aórtica y la insuficiencia mitral parecen no tener ningún efecto material sobre la supervivencia en la OHCA y, por lo tanto, no deberían afectar las decisiones de suspender o iniciar los intentos de reanimación.

Los datos que respaldan los hallazgos de este estudio están disponibles en SRCR, el Registro Sueco de Pacientes Hospitalizados y Ambulatorios, el Registro Sueco de Medicamentos Recetados y la base de datos LISA. Se aplican restricciones a la disponibilidad de estos datos, que se utilizaron bajo licencia para el estudio actual y, por lo tanto, no están disponibles públicamente por razones éticas.

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El Dr. Deepak L. Bhatt revela las siguientes relaciones: Consejo Asesor: Boehringer Ingelheim, Cardax, CellProthera, Cereno Scientific, Elsevier Practice Update Cardiology, Janssen, Level Ex, Medscape Cardiology, MyoKardia, NirvaMed, Novo Nordisk, PhaseBio, PLx Pharma, Regado Biociencias, Stasys; Junta Directiva: Instituto de Investigación VA de Boston, Sociedad de Atención al Paciente Cardiovascular, TobeSoft; Presidente: Presidente inaugural del Comité de Supervisión de Calidad de la Asociación Estadounidense del Corazón; Comités de seguimiento de datos: Instituto Baim de Investigación Clínica (anteriormente Instituto de Investigación Clínica de Harvard, para el ensayo PORTICO, financiado por St. Jude Medical, ahora Abbott), Boston Scientific (presidente del ensayo PEITHO), Cleveland Clinic (incluido el ensayo ExCEED, financiado por Edwards), Contego Medical (presidente, PERFORMANCE 2), Duke Clinical Research Institute, Mayo Clinic, Mount Sinai School of Medicine (para el ensayo ENVISAGE, financiado por Daiichi Sankyo), Novartis, Population Health Research Institute; Honorarios: Colegio Americano de Cardiología (Editor asociado principal, Ensayos clínicos y noticias, ACC.org; Presidente del Comité de supervisión de acreditación de ACC), bufete de abogados Arnold and Porter (trabajo relacionado con el litigio por clopidogrel de Sanofi/Bristol-Myers Squibb), Instituto Baim de Clinical Research (anteriormente Harvard Clinical Research Institute; comité directivo del ensayo clínico RE-DUAL PCI financiado por Boehringer Ingelheim; comité ejecutivo de AEGIS-II financiado por CSL Behring), Belvoir Publications (editor en jefe, Harvard Heart Letter), Canadian Medical and Surgical Knowledge Translation Research Group (comités directivos de ensayos clínicos), Cowen and Company, Duke Clinical Research Institute (comités directivos de ensayos clínicos, incluido el ensayo PRONOUNCE, financiado por Ferring Pharmaceuticals), HMP Global (editor en jefe, Journal of Invasive Cardiology), Journal del Colegio Americano de Cardiología (Editor invitado; Editor asociado), K2P (Copresidente, plan de estudios interdisciplinario), Level Ex, Medtelligence/ReachMD (comités directivos de CME), MJH Life Sciences, Piper Sandler, Population Health Research Institute (para el Comité de operaciones de COMPASS, comité de publicaciones, comité directivo y colíder nacional de EE. UU., financiado por Bayer), Slack Publications (editor médico jefe, Cardiology Today's Intervention), Society of Cardiovascular Patient Care (secretario/tesorero), WebMD (comités directivos de CME ); Otros: Cardiología Clínica (Editor Adjunto), Comité Directivo del Registro NCDR-ACTION (Presidente), Comité de Publicaciones e Investigación VA CART (Presidente); Financiación de la investigación: Abbott, Afimmune, Amarin, Amgen, AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Cardax, CellProthera, Cereno Scientific, Chiesi, CSL Behring, Eisai, Ethicon, Faraday Pharmaceuticals, Ferring Pharmaceuticals, Forest Laboratories, Fractyl, Garmin, HLS Therapeutics, Idorsia, Ironwood, Ischemix, Janssen, Javelin, Lexicon, Lilly, Medtronic, MyoKardia, NirvaMed, Novartis, Novo Nordisk, Owkin, Pfizer, PhaseBio, PLx Pharma, Regeneron, Reid Hoffman Foundation, Roche, Sanofi, Stasys , Synaptic, The Medicines Company, 89Bio; Regalías: Elsevier (Editor, Intervención cardiovascular: un compañero para la enfermedad cardíaca de Braunwald); Coinvestigador del sitio: Abbott, Biotronik, Boston Scientific, CSI, St. Jude Medical (ahora Abbott), Philips, Svelte; Fideicomisario: Colegio Americano de Cardiología; Investigación no financiada: FlowCo, Merck, Takeda.

Financiamiento de acceso abierto proporcionado por la Universidad de Gotemburgo. El estudio fue financiado por el Consejo de Investigación Sueco.

Departamento de Medicina Molecular y Clínica, Universidad de Gotemburgo, Instituto de Medicina, Gotemburgo, Suecia

Ellen Dejby, Kristofer Skoglund, Aidin Rawshani, Elmir Omerovic, Björn Redfors, Oskar Angerås, Arvid Gustafsson, Daniella Isaksén, Johan Herlitz y Araz Rawshani

Mount Sinai Heart, Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, Nueva York, NY, EE. UU.

Deepak L. Bhatt

Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Sahlgrenska, Gotemburgo, Suecia

Kristofer Skoglund, Aidin Rawshani, Elmir Omerovic, Björn Redfors, Anna Myredal, Petur Petursson, Oskar Angerås, Daniella Isaksén, Johan Herlitz y Araz Rawshani

Centro de ensayos clínicos, Fundación de Investigación Cardiovascular, Nueva York, NY, EE. UU.

Björn Redfors

Departamento de Cardiología, Hospital Presbiteriano de Nueva York/Centro Médico de la Universidad de Columbia, Nueva York, EE. UU.

Björn Redfors

Registro Sueco de Reanimación Cardiopulmonar, Centro de Registros, Västra Götaland, Gotemburgo, Suecia

Kristofer Skoglund, Aidin Rawshani y Araz Rawshani

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ED: Conceptualización, metodología, software, visualización, redacción - borrador original, redacción - revisión y edición. DLB: Escritura - revisión y edición. KS: Escritura - revisión y edición. AR: Escritura - revisión y edición. EO: Escritura - revisión y edición. BR: Escritura - revisión y edición. AM: Escritura - revisión y edición. PP: Redacción - revisión y edición. OA: Escritura - revisión y edición. AG: Redacción - revisión y edición. DI: Escritura - revisión y edición. JH: Escritura - revisión y edición. AR: Conceptualización, metodología, software, visualización, redacción - borrador original, redacción - revisión y edición.

Correspondencia a Ellen Dejby.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Dejby, E., Bhatt, DL, Skoglund, K. et al. Valvulopatía cardíaca izquierda y supervivencia en paro cardíaco extrahospitalario: un estudio basado en registros a nivel nacional. Informe científico 13, 12662 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-39570-z

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Recibido: 08 de julio de 2022

Aceptado: 27 de julio de 2023

Publicado: 04 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-39570-z

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